许家栋《纯经方一剂知医案系doc财神网站
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  HYPERLINK /jfbbs/u.php?uid=6282 许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢 一剂而止 一、 十天血痢 一剂而止 徐x伟,男,31岁大便便血(纯鲜血块)十天,先便后血,日七八行。面色晄白,乏力,无寒热汗证,无头晕头痛,喜热饮,无泛恶,纳尚可,溲可。 静滴抗生素治疗十天无效,后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药,亦无疗效。势渐急迫,乃由其兄陪同来诊,诉昨夜便血五六行。 脉弦滑,舌淡红嫩苔薄滑。 六纲辨证:太阴阳明 方证:黄土汤 处方:黄土汤(赤石脂代黄土)+理中汤(干姜炮制) 赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30 黄芩30阿胶30(烊)生地30白人参30干姜(炮)30 四剂。 二诊:翌日上午,患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。 ?????????? 今天其妻陪同其岳母二诊,诉丈夫便血痊愈,已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦 许X龙,男,64岁 患者自新年之日即患感冒,初两日自服感冒药无效,即行静滴治疗,累计静滴已达十四天(药物不详),仍未痊愈,乃来诊。 刻诊:入暮即身冷发热,肢节痛,夜卧汗出,身冷而腿热,咳吐白粘痰量多;口干多饮,饮热水;纳呆,头晕,两便尚可。 刻诊(上午九点)测腋温36.9摄氏度。 脉弦滑,舌红嫩苔白腻。 六纲辨证:厥阴中风+少阴中风+太阴饮证 方证:柴胡桂枝干姜汤 桂枝加附子汤为主 处方:柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤 柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40 牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30??制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30????杏仁30 三剂。 二诊:一剂后即已不身冷发热肢痛汗出,三剂服完,已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间,这次咳嗽也基本消失。 1、临床要先辨六纲,再辨方证药症,这样才能丝丝入扣用经方,也能避免出现时方思维用经方的弊端,药是治病的基本组成部分,但是用经方是最后才考虑到药上的,仲景明言,辨病证脉并治,但是往往是六纲和方证对应了后,药症自然而然的就相牟和了,所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的; 2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂; 3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证(太阳少阳太阴少阴中风);柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证,而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品; 4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴,牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴,人参治的是偏于津液不足的口渴,虽然都能治渴,内涵各有不同。 问:有几处请教: 一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点,一定需要如此重剂? 二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里(咳吐白粘痰量多)?如果是饮中夹热,是石膏还是花粉? 三、细辛30克,适时暂用可,老年人如果同时又存在脏阴不足(舌红嫩苔),会此证减彼证起否? 四、寒热错杂、寒温并用时,大剂杂投,须虑其相互斗争相互抵消否?正气病气药气三者如何调而适之?(从乌梅丸可测) 一点想法:阴阳错杂,寒热并存,虚实兼夹,为了避免各行其极与正气能否御药,临床是否考虑“量其正气而使药”? 答:一、????一切以中医眼去看,不要以为外感就轻,糜烂性胃炎就重(可以用这一系列之下一医案说明),岂不闻治外感如将乎?更何况此案之老人外感缠绵已逾月余,且有诸多并发症候。外感月余,静滴近半月,病情更进,西医西药也不都是吃素的吧,非顽疾岂至如此欤?用中医眼来观看,脉证合参,脉弦滑,舌红嫩苔白腻,症虽重而非一概虚象也,饮滞燥相兼,多纲合病,而合病需合方,非合方大剂不足以胜病,否则病重药轻,疗效不明,疑虑之间,病情更进。 二、????黄芩清少阳热,天花粉清热润燥生津,芍药和营通滞去热蠲痛,牡蛎清热除饮通滞止渴;饮中夹热,也要看这个热是偏于哪纲,石膏是阳明实热外证之药,而此证之热,是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂,饮滞燥相兼,既无阳明外实,用石膏无益。且此证除了饮热还伴有燥证,天花粉润燥化痰之功必不可少。 三、????关于细辛的用量,还真有个渊源,行医伊始,我也遵循教科书细辛不过钱之说,当时一年购进细辛不过数斤而已,自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来,眼界开阔了,对药的把握也更知性了,现在一年细辛用量数百斤,得效的顽疾俯拾即是。略举印象较深的数例; 1、????一个多年心脏瓣膜病患者,二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全,喘满咳痰带血水肿,用小青龙汤真武汤桂枝茯苓丸等合方,细辛30克,服用了两三个月左右,症状改善较好,再行多普勒检查,主动脉瓣(或者是三尖瓣,这个一时还记不太清了,但是肯定不是二尖瓣)已经可以闭合。 2、????今年有两例晚期肺癌患者,皆服用了含有30克细辛的经方合方,一个是从一月份服药到四月份,这个患者当时已经有恶液质表现了,卧床不起,并且骨转移了,疼痛,活动受限,他本人也是医生,儿媳也是医生,其家族平时与我交好,服用了几个月的经方后,病情得到了控制,虽然也是浑身不舒服,但是能踉跄着出来见见光,食欲虽差但还吃得进去,至今还生存着。另一个是青岛的一位患者,咳血,不能左卧,左卧则喘憋欲死(肿瘤压迫肺门),服药三个月后(最初半个月每剂药细辛20克,以后细辛加为30克),喜告已可以左侧卧位矣!目前还在继续治疗中,而这个症状的改善说明肿瘤已经有所变化了。 3、????几年前,一位哺乳期妇女得了格林巴利综合症,住院用那种很贵的胸腺肽治疗了二十多天,每天花费一两千元以上,并且医生告知这种病的预后和一些死亡率等,包括不可预知的呼吸肌麻痹等,主张患者去上级医院转治(呼吸机有的用);患者于是出院寻求治疗,患者的家族有几个疑难病是我治好的,并且患者本人与我是同村,因此一定要求来死马当作活马医,我起初也是很为难,毕竟这是个凶险的病,以前也没有治疗经验,但是患者的哀求与信任使我没有推脱的理由,毕竟扁鹊所言的六不治这患者一条也没占。于是我提出制定一个中医的治疗方案,随时观察,一有加重的迹象就马上去专业性强的医院救治,患者理解并接受了。于是我才放胆用中医的眼光去辨治,细细思辨,其实这就是风痱证也,身体不能自收持,口不能言(言语变声骞涩),冒昧不知痛处,拘急不得转侧,于是用续命类方合方(当然少不了细辛),配合针灸,病情日渐好转,共治疗四五个月左右,康复的非常理想。所谓的后遗症就是一侧肢体感觉气力不如健侧而已。 四、大论曰:观其顺逆,知犯何逆,随证治之 问:家栋兄,请教一下少阴中风和厥阴中风的表现? 答:少阴中风 身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。 厥阴中风 厥阴中风,汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉沉弦。 ???????????????????????????? 摘自恩师刘志杰先生《《金匮增补》师承课堂实录》p32-33 问:麻烦指点迷津。还有厥阴中风能不能再给讲详细一点,我天生愚钝,还是没有明白。谢谢 答:厥阴中风《伤寒论》的可见条文是168、厥阴中风,脉微浮为欲愈;不浮为未愈。 ?? 只说结果没说表现及过程,刘师根据厥阴篇的实质和少阳中风的症候补入了“厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、大便硬,但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。”的纲证。 少阳和厥阴,一个是阳的半证,一个是阴的半证,而厥阴中风的实质就是是阴的半证,而较之本病更偏于表一些,相对于少阳中风来说更偏与阴的表现为主一些。所以《伤寒论》的预后判断就是——厥阴中风要是脉象微浮,是病邪从阳表渐解之徵,阴病转阳,是人体正气恢复之象,而不浮者,病位尚在阴,所以未愈。 三、失魂落魄一年 四剂真武而安 何x环,女,59岁 患者一年前路遇歹徒抢劫,因惊吓过度而致心慌害怕,精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖;来诊时给人一种失魂落魄的感觉,神情慌张,身体颤抖以上肢为甚,眼中含泪,眼神游移不定,不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充,主诉害怕,思虑时更甚;头晕,纳呆食少,大便两日一行,干燥。无口干口苦,多饮饮热水,夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证,无腹痛腹胀。 脉弦细,舌淡红暗苔白腻。 六纲:太阴水饮动经+阳明轻症 方证:线四剂。 二诊:今日复诊,与上次神情判若两人,已不颤抖,神情恍惚慌张基本消失,害怕感大减,头已不晕,颧红消减,纳增,大便已不干燥。 脉细,舌淡红紫苔白腻。 原方续进。 问:哪些方面体现在真武汤方证? 答:临床使用经方, 初级阶段是根据条文证去套经方, 高级阶段是深入到方证的实质去活用经方, 比如本案,其中的一个思路就是抓住了“水饮动经”这一真武汤的方证实质之一去施治的。 《“一剂知”纯经方医案系列》四、纯经方排石 《“一剂知”纯经方医案系列.纯经方排石》 胡x苍,男,61岁 ??????因膀胱结石在当地服中药三个半月,始终有几块不能排出。纳呆,乏力,口不干不苦,因医生安排而有意多饮水,饮热水及茶。无腹痛腹胀。前服排石药经常腹泻,近日停服大便可,小便无力感,小便不利,时时尿终止,尿赤。无头晕头痛,无泛恶,晨起睑肿,面色晦暗微浮,腿部按肿,神色疲惫。心慌,无怕风冷,无汗,无心下痞,腰微痛,饥饿时身颤,有脑栓塞病史,右手尚麻,眠可。 ????脉沉右尺弦滑独大, ????舌淡红嫩水滑苔白腻薄。 ????彩超摘要:膀胱充盈欠佳,内可见数块大小不等的强回声光团,大者约为1.0x0.8cm.后方伴声影,随体位移动,输尿管未见明显扩张。 ????六纲:太阴少阴阳明 ????方证:真武汤 猪苓汤 五苓散 ????处方:真武汤 猪苓汤 五苓散 ????生白术20??制附子30??茯苓30??生白芍30?? ????生姜30??猪苓10??泽泻15??滑石15??阿胶10(烊)?? ????水煎服 ????五苓散10??冲服?? 15剂 (外市患者,路途较远)。???????????????????????????????? 服药第二天电话告知腰腹疼痛明显,嘱其多饮暖水,适当跳跃。第三日开始肉眼可见排石,排石后即已不痛。目前还在服药中。尚未行B超复察。 伤寒》全书,以阴阳学说的三阴三阳立法,对疾病按照表里虚实寒热,以及半表里,半虚实、半寒热等进行规律性分类,辨证过程中,注重由病入证,由证求方,继而细辨药症,于高级的方证辨证中,参合药症,对方剂进一步严格配伍加减,以达到最佳疗效。 书中立举了六大疾病总纲,复以方证药症为目,罗列诸治法要。 现把六大辨病提纲,系统归纳整理如下,可以作为提纲挈领的入门: 一、太阳病总纲 1、太阳病 太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。 2、太阳伤寒证 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗)麻黄汤类为主。 3、太阳中风证 太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗)桂枝汤类为主。 4、温病鉴别 太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(阳明病范畴) 二、少阴病总纲 1、少阴病 少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。 2、少阴伤寒 少阴之为病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,脉微细,或微浮细紧。但欲寐。麻黄附子甘草汤类为主。 3、少阴中风 身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。 三、阳明病总纲 1、阳明病 阳明之为病,胃家实是也。 2、阳明中风 身热汗自出,不恶寒,反恶热,烦躁口渴欲饮水,脉洪滑。白虎汤类为主。 四、太阴病总纲 1、太阴病 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。 2、太阴中风 ???? 太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。 或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。桂枝黄芪五物汤类为主。 ????五、少阳病总纲 1、少阳病 少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。 少阳病,头晕目眩,口苦咽干,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,善太息,寒热往来,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,腹痛、或便溏,舌苔薄白,脉弦。?? 2、少阳中风 少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊,脉弦。小柴胡汤类为主。 六、厥阴病总纲 1、厥阴病 厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。 2、厥阴中风 厥阴中风,汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤类为主。 ???????????????????????????????? ——《金匮要略增补师承课堂实录》书摘p32-33 《“纯经方”一剂知系列》五、胃脘痛 许x伟,男,39岁 ??????胃脘痛,甚则连及两胁两个月,久服西药无效(曾经用过十余种胃药),因惧怕患上胃癌(其交好之邻居殁于此疾),行胃镜检查:胃窦部粘膜红白相间以红为主,呈花斑状,可见散在糜烂充血灶,蠕动尚可。诊断:慢性浅表性胃炎。 ???? 纳可,但食后疼痛胀满加重,无口干口苦,多饮,饮温水;无寒热汗证,溲可;大便日一行,质干艰涩。 ???? 脉紧势大,舌淡红嫩苔白滑略腻。 ???? ???? 六纲:阳明轻症 ???? 方证:枳实芍药散 ??????处方:枳实芍药散改汤 ??????枳壳30???? 生白芍30 ????????????????????水煎服四剂。 二诊:半个月后始来复诊,诉说一剂痛止,四剂服完,诸症皆除。此次前来,乃领着其外甥女求诊。 问:能分析一下是怎样辨出“阳明轻症”的吗?谢谢! 答:脘腹疼痛, 里病也, 里病有太阴阳明之别, 里之阴,太阴也, 里之阳,阳明也; 太阴的腹痛,是要“腹满而吐,食不下”的, 还会伴有便溏虚寒脉弱等诸证; 阳明的腹痛,有个胃家实和里热的病机, 不影响食欲甚则更“能食”, 还会有便结口干渴饮脉实等表现的。 综上所述,此案为阳明的证据已经确凿。 是阳明而非大实的承气证, 故曰阳明轻症。 微风:小泻肝汤也 微风兄应该是《辅行诀》的研究者吧, 多谢学兄见教和研讨。 小泻肝汤就是上方加生姜三两, 治“肝实,两胁下痛,痛引少腹急迫,当有干呕者。” 因为生姜的加入,使辛苦凉的方子变成了辛苦温。 细微的来辨别,应该是个太阴阳明合病的方子, 有了太阴的夹杂和饮逆, 所以患者会呕的,所以加了生姜, 其实还是泻心系列的法则。 因为单纯的阳明的呕没有水饮、虚寒、表证的夹杂是不可以用生姜的, 而当用半夏麦冬之属,参见竹叶石膏汤。 再者,夹杂了太阴,一般会有泻心系列的便溏或者秘溏夹杂的症候的, 而单纯的阳明便硬艰涩的多见。 不才一家之言,不足以行天下,姑妄言之而已。 《纯经方一剂知医案系列》六、眩晕 刘x梅,女,54岁 ??????患者有高血压病史十余年,平时服用尼福达等降压药控制,血压尚稳定,但是一直苦于有头眩昏晕感。近日昏晕感加重,在他处服药未效,乃来诊,无泛恶,口微干,饮水较多,饮热茶,纳便溲皆可。心中有害怕感,偶眠差。劳作偶手麻,无腰腿疼痛,无腹痛腹胀,无心慌胸闷,无怕风冷,无身热,无汗,无足热肢烦。 ???? 刻诊血压105/80mmhg(服降压药后)。 ???? 脉弦滑,舌淡红嫩苔薄。 ???? 五证:饮 ???? 六纲:太阴饮逆+阳明微热 ???? 方证:泽泻汤 ???? 处方:泽泻50 生白术20 ?????????????????????????? 四剂水煎服。 二诊:患者未来,其女儿代诉,服药后一剂见效,四剂服完,眩晕已除。让女儿再来按照上次的处方抓药。患者的女儿喜形于色,良方效佳而价廉也。 原方续进四剂,巩固疗效。 问:不错!但不知血压情况如何?谢谢! 二诊患者未来亲诊, 未能测得血压。 不过对于经方治疗高血压的疗效,是非常值得赞扬的。 根据这数年的体会,用经方治疗或者说临床治愈高血压并不是很难的事情, 有几点体会: 1、疗效最佳的是年龄55岁以下,服用西药时间不长的患者。 当然也有60多岁照样能治愈的,服西药多年能治愈的,可能这也与个体差异、体内阴阳的失调程度有关吧。 2、有家族史的患者也能临床治愈,越年轻越容易取效。 3、严重的反复发作的妊高症,数次不得不终止妊娠的患者,在妊娠的过程中辨证服用中药,可以帮助完成妊娠的过程,喜得麟儿。 4、有些疗效快的患者服药一二十剂左右就可以达到临床治愈,手头就有数个这样的案例: 一个是外地患者,患者自己知道高血压已经五六年了,但是一直未服用西药,服用了20剂中药后自行停用, 血压也稳定下来了,半年后带着朋友前来疗疾,测得血压120/80mmhg, 这个患者40多岁了,我当时说了句:“40岁的人,20岁的血压”,举座莞尔,同行友人亦是为调理血压来诊耳。 还有一个是一个重型机械公司的经理,血压高,已经服用吲达帕安数月,我曾给他父亲治愈过膝关节骨性关节炎, 他也知道我可以用中药治疗高血压,但是由于忙于公司业务,一直未抽出时间来治疗,直到一次头痛剧烈,才前来诊治。服用了十余天中药,头痛消失了,又忙于应酬去了,也停用了吲达帕安。数月后来测得血压正常,医患皆喜。这些高血压的医案有暇我会整理出来与大家分享的。 5、大多数长期的高血压患者,治疗的疗程要长一些,一定让患者懂得贵在坚持的道理。 有一部分患者在撤减西药的过程血压会波动较长时间, 个人经验这种情况只要患者不出现以下症状: ??????????????????????1弦紧而硬有躁象, ??????????????????????2颞动脉搏指感强烈, ??????????????????????3项部前压有抵触感, ??????????????????????4眼结膜血络怒张, ??????????????????????5剧烈头痛难止等, 就可以继续用中药,有些时候是大乱而后才可以大治, 疗疾如用兵,不在于一城一池之得失,而在于整体的内环境调理,阴阳协调则垂拱而治。 问:泽泻汤条文:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。此人眩晕伴饮水较多,饮热茶,又跟饮证不符,因此辨证不符,辨病用药的可能性大。百码汇高手坛850355手脚发麻是怎么回事。鄙人愚见,还请楼主指正 答:1、用经方以来,眼中已不见病,惟见阴阳, 此案患者即使是低血压,只要脉证如此,也是这个方子, 而不才治疗高血压的医案,用大剂麻黄附子亦不在少数, 在本论坛也有个专贴,飞兄可以参看指教 HYPERLINK /jfbbs/read.php?tid=464 \t _blank /jfbbs/read.php?tid=464 2、此案之所以选择泽泻汤,全在太阴阳明这点微小的夹杂。 《纯经方一剂知医案系列》八、症状酷似食道癌 经方除霉立新功 ??张x合,男,68岁胸咽食道梗塞感数月,吞咽有障碍感,伴有消瘦,患者极度疑虑已患食道癌, 虽经胃镜检查示:1、霉菌性食管炎。 ????????????????????????????2、慢性浅表性胃炎。 但是一直放心不下,情绪低落,一再申明:“来看一下,不好治的话就不要治了”。 其子陪同来诊,与我亦是相识,述经过医院的方案服药静滴数十日,疗效不明显,希望来用中药治疗。 无寒热汗症,无头晕头痛泛恶,时口干,饮水一般,有皮炎病史八年,周身散发,瘙痒,干燥。 脉沉弦,舌淡红苔白腻。医案补充:今天对照病例记录发现整理时遗漏了两个辨证资料:大便可,溲偶痛。 请大家见谅。 六纲:太阴阳明+表 方证:通气汤 五苓散 药症:枳壳 处方: ????生旱半夏40 生姜30 吴茱萸20 陈皮20 ?????????????????????????? 水煎服, 五苓散10克+枳壳10 研末冲服。 ?????????????????????????? 四剂。 二诊:第一晚只服用了汤剂,散剂忘服,即已见效,梗塞感大减,翌日加用散剂,疗效更佳。患者神情与上次判若两人,喜曰:“人常说,是癌治不好,治好不是癌,看来真不是癌症了。”作为医者,我趁机又帮他打气鼓励一番,尽量消除他的顾虑。 原方续进四剂。 三诊:吞咽已正常,咽部尚有微干,微咳,皮炎尚瘙痒。 舌脉同上。 上方+桔梗汤。 生旱半夏40 生姜30 吴茱萸20 陈皮20桔梗20生甘草20 散剂同上,四剂。 四诊:吞咽进食完全正常,咽干亦愈。心理已经恢复从前之开朗,诉夜间尚轻微阵咳,有少量薄白粘痰,且自述痰咳与患此食管炎后忌烟有关,以后可以吸烟时则可以自愈,不以为疾矣,举座莞尔。乃劝其慎饮食,薄滋味,远烟酒,畅情怀。为治痰咳,为其处苓甘五味姜辛夏杏汤。 茯苓30炙甘草30五味子30干姜30细辛30生旱半夏40杏仁30 ??????????????????????????四剂水煎服。 数月后,其子经过门诊,述食管炎症状稳定,身体胖些了,皮炎偶还瘙痒,余证未曾听闻,乃邀其有暇来诊治痒疾云云。 问:能讲讲通气汤吗,谢谢 答: 我把刘师书上讲通气汤的内容发上来与大家分享: 治胸满短气噎塞,通气汤方。 半夏(八两)??生姜(六两)?? 橘皮(三两)??吴茱萸(四十枚) 上四味呋咀,以水八升煮取三升,分三服。(千金) 大家看看,这些方子都是一个路子,不过是药物的药症不同。这个方子也是辛散下气的。 吴茱萸,味辛温。主温中下气,止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。 学生:太阴方子? 不完全是,橘皮可以通腑的,还是太阴多,阳明少。这个方子,我看比原书上的那些方子都好。针对胸痹典型但不算太重的,一看方子就会有效,这个方,将来在临床上,要注意多用。 《纯经方一剂知医案系列》十、感冒静滴旬日不除 经方施治三剂而安 十、感冒静滴旬日不除 经方施治三剂而安 李X秀,女,46岁感冒十八天,静滴十四天,第一次静滴七天,停药一天后复发,第二次静滴七天,停药两日后又复发,T37.5摄氏度,周身酸痛,尤以头不清醒为苦,头昏晕难受,时头皮痛,怕风,多汗,身热自述如搓辣椒面之出火感。乏力,腿按肿(考虑西医之静滴药内加地塞米松等激素药有关),心慌胸闷,微咳,痰不多,无泛恶,无口干口苦,饮水较多,饮热畏凉,纳可,无腹痛腹胀,二便可,经带可。 脉弦紧细,www.765345.com我在人才网上填的简历想下舌淡白嫩苔白绿厚腻。 六纲:太阳中风+太阴水饮 方证:桂枝汤 五苓散 处方:桂枝30?? 生白芍30?? 炙甘草20?? 生姜30??大枣40 ????????????????????????????????三剂水煎服 ????五苓散5克,冲服。 ????药后多饮暖水。 二诊:一剂退烧,三剂服完,病已痊愈,介绍邻人来诊。 《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案 见山不是山 溢血未治血 但从六纲辨 圣贤不欺我 (脑出血、脑动脉瘤案) 李男,44岁患者素有高血压病史,五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈,神志恍惚,经县人民医院磁共振扫描显示脑出血,脑动脉瘤,未敢收院而转至市人民医院治疗,经保守治疗五天,仍然头痛不解,疼痛致彻夜难眠,需人不断用手摹按。神识恍惚,时清时昧,因患者平素自己或家人有疾,多到我的门诊诊治,故而不断要求家人请我去诊治,每天念叨多遍,乃随其家人前行医院探视。 刻诊:昏睡病床,右侧头额剧烈疼痛,时额红,头微汗不甚,初发病时疼痛部位灼热,头晕,口干,饮水较多,欲呕不能,右腿不适,周身不适,烦躁,周身燥热,溲赤,四五日未大便(控制饮食,仅饮水及食少量香蕉等水果),欲便不能。 ???? 脉弦滑有力,左侧稍弱,舌红苔黄厚紧腻满布。 ???? 患者当天正好刚复查了脑MR:右侧颞叶,海马,基底节区见团片状长T1短T2异常信号影,边缘模糊,信号不均,其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号,顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号,脑室系统无扩张,大脑中线结构居中。 ???? 基底动脉远端管腔局部囊样扩张,直径约0.4X0.4cm,右侧颈动脉,大脑中动脉血管痉挛影像,血流信号减低。 ???? 意见:1. 右侧颞叶,海马,基底节区脑出血。 2.蛛网膜下腔出血。 3.脑MRA扫描提示:基底动脉瘤。 ??????六纲辨证:阳明病 ??????处方:竹叶石膏汤 ??????竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20生旱半夏30 粳米80 麦冬80 ?????????????????????????????? 水煎服三剂。 二诊:头痛消失,已可安睡,患者未听从住院医生的严词告诫,坚持出院用中药治疗(刚入院时被告知需要押金17万,因无力凑齐,只交了数万)。 ??????出院时有位住院医生告诫:你出院吧,出院后就怕老婆孩子不是你的了! ??????患者出院后第二天来诊,而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。 ??????(经言:血气上逆,令人善忘,古之圣贤,犹如亲见。 读圣贤书 所学何事?读孔孟而学忠烈,读和扁而学通达。) ??????血压140//110mmhg(一直口服降压药),神志清,已无剧烈头痛,偶轻微头痛困重如裹,轻微头晕,无泛恶,无心慌,无胸闷,无肢体活动障碍,无口干口苦,饮水不多,纳可,进食时身热汗出,眠可,溲可,前数日未大便,自昨日至今六行,质稀。 ??????脉弦,舌淡红紫苔白腻根略厚腻。 ??????六纲辨证:太阳表+阳明湿热 ??????处方:黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸 ????????????黄芩30 生白芍20 炙甘草20 大枣20 ????????????葛根40 黄连20 竹茹10 生石膏20白薇10 桂枝5 ??????????????????????????水煎服三剂 三诊:额偶微痛,微头昏,进食时身热汗出,大便日一行,余无证。 ??????血压130/100mmhg。脉弦,舌淡红紫苔白滑略腻。 六纲辨证:太阳阳明病 处方:竹皮大丸 ???? 竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10 炙甘草15 大枣20 ????????????????水煎服四剂。 四诊:额痛基本消失,无明显头昏,能食,进食时已无汗出。 ??????血压右臂130/90hg,左臂120/80hg,舌脉大致同上。 ?????? 原方续进四剂。 五诊:今日第四次磁共振扫描(第一次在县人民医院,第二次在市人民医院,第三次在市中医院,前三次皆有关于脑动脉瘤的描述,县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留):右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1,长T2异常信号影,T2压水缘,DWI缘呈高信号,范围较前片(MRI:20936)缩小,边界变清晰,脑室系统无扩张,大脑中线结构居中。 ??????意见:右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。 ??????而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。 ??????患者已无明显症状,额痛消失,多食能食。 ??????脉弦滑兼沉,舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。 ??????原方续进,巩固疗效。 问:阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效,佩服。 答:耕读兄之伤寒研究甚是深入,赞叹! 浅见善忘之单一的症状如同惊惕、燥烦、懊燶、谵语、发狂等诸神智症状一样, 同样需要四诊合参,审因论治, 比如上述症状以阳明、少阳、厥阴、少阴四纲多见, 其病机以淤血、邪热、实热、结实、水饮、虚寒多见,同样也是随证治之。 《纯经方一剂知系列》十二、低烧半年 功取十天 低烧半年 功取十天 ????于女,48岁 ????低烧半年,反复发作,自觉身热,无明显怕冷感,冬季可轻微怕冷,体温一般徘徊于37.1℃左右,颌关节、颈腰椎关节、髋关节、指关节疼痛,下肢按肿,无肢麻,无汗,左侧头、颌、踝关节疼痛尤甚,头痛发作较重时则呕吐腹泻,平时大便一两日或三四日一行,质干燥,口干咽干,饮水较多,饮热,纳一般,轻微腹胀,泛酸,偶胸闷,耳鸣较重,且随脉搏搏动而鸣响,影响睡眠,面色萎黄,唇周有痤疮,带可,月经色偏暗,有少量块,量少,经期七八日,周期可。 脉沉细偏弱,舌淡红苔白满布。 其家人是三甲医院护士长,已迭经中西医诊疗而乏效。 六纲辨证:太阳少阳阳明太阴属厥阴 处方:柴胡桂枝汤+柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散 ???? 柴胡60 黄芩30 生旱半夏20 白人参15 ???? 炙甘草20 生姜15 大枣20 桂枝30 ???? 生白芍15 干姜20 天花粉40 牡蛎20 ????????????????????????水煎服10剂 散剂:当归芍药散8克,冲服。 二诊:近日体温未曾超过37.0℃,一般在36.4℃ 《纯经方一剂知医案系列》十四 两年顽疾与四剂经方 厉X琪,女,44岁 失眠、心慌两年。自述夜间大脑清醒如昼,心慌较重,时胸闷,时心累无力感,胃部不适。手足心凉,手麻痛,闭目则目珠有凉感,身寒怕冷,动则易汗(诊脉时可嗅到汗味),望诊双面颊红,下肢按肿,无头晕头痛,基本无口干口苦,饮水时多时少,饮则喜茶,饮后立溲,嗜看电视,晨起泛恶,纳可,无腹痛腹胀腰痛,大便日一行,偏稀,无带,月经色量可,经期七八日,周期正常。 脉沉滑,舌淡紫嫩苔白腻厚。 六纲辨证:少阴太阴为主(也可辨为属厥阴) 处方:干姜附子汤+真武汤 ??????生白术20 制附子20 茯苓30 生白芍30 生姜30干姜20 ??????????水煎服四剂。 二诊:患者一个半月后喜来相告,述疗效极佳,财神网站药后已能安睡,心亦不慌,已有白带,经期亦较前正常,因为诸症悉除,故未复诊云云。 问:为什么不用炒白术、白芍,而用生白术、白芍?生的有通便滑肠作用。 答:经方者,本草石之寒温也, 多用本草本具之天然性味而极少用炮制的方式去改变。 再者,一首整体的经方是否滑肠,取决于配伍而非药品之生熟, 况乎,百药入煎,生用者亦熟也。 《纯经方一剂知系列》十七、一月经方 乳癌消半 李X娜,女,46岁 右侧乳房硬块数月,经彩超诊断为乳腺癌,患者的丈夫是外市一出租车司机,因经常载此类患者来治疗而耳濡目染深知西医治癌疗法之弊端,加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手术放化疗而虽存奄奄,身心俱苦,故而未行手术及放化疗而直接在确诊后第二天来诊。 刻诊:右侧乳房可扪及鹅卵大肿块,坚硬如石,推移不动,表面凹凸不平如山石状嶙峋,乳晕内陷,有橘皮样变,无胀痛感,右肩沉重劳累,稍劳作则右腋窝胀,右腋窝及右颈部有肿大之淋巴结。纳一般,口干多饮,饮茶,少腹时胀痛,如着凉不适感,大便日一行,质可,溲可,带无,月经量少,色可,无块,经期三天,先期四五日,精神不振,周身沉懒,偶晕,偶悸,偶阵发性多眠欲睡,下肢按肿,胫腓部皮肤粗糙毛孔粗大,颊部暗红血丝,无异常身冷身热,无汗。 脉弦滑沉取无力,舌淡红紫嫩水滑苔白腻舌中有剥苔,舌系带双侧有赘生物。 2011年9月21日彩超:双侧乳腺腺体稍增厚,腺叶增粗,回声略增强,分布不均匀,左乳未探及具体结节。右乳外侧见片状低回声区,范围3.6x3.1x1.5cm,内部回声模糊不清,边缘模糊不清,形态不规则,周边呈突起状,CDFI:未见明显血流信号。 右侧腋下见2.1x1.5cm肿大淋巴结,边缘欠清,皮质较薄,髓质比例增大,CDFI:未见明显血流信号。 左腋下未见明显有意义肿大淋巴结。 超声提示:乳腺增生 ??????????右乳外侧低回声区,考虑乳腺ca可能性大 ??????????右侧腋下淋巴结肿大 五证:滞饮燥 六纲辨证:少阴阳明太阴合病 处方:温经汤+漏芦连翘汤+桂枝茯苓丸 ???? 吴茱萸15 生姜10 桂枝10 赤芍10 川芎10 当归10白人参10 阿胶10(烊) 炙甘草10 麦冬40 生旱半夏20 丹皮10漏芦10 连翘10 枳实10 麻黄10 升麻10黄芩10大黄10 白蔹10 ???????????????????????? 水煎服七剂 散:桂枝茯苓丸10克冲服,七剂。 二诊:周身轻松,右肩之劳累感,右腋下之胀感消失,已不嗜睡困乏,自述从前是“从心里懒”,今已释然,精神面貌为之焕然,自述身轻神爽,纳大增,肿块明显缩小,自己要求还按照初诊的“秘方”配药。 ???? 刻诊:触诊右乳肿块边缘变软,上次极硬如石之感大减,凹凸感已不明显,下肢按肿大减,胫腓部皮肤粗糙减轻,颊微红,大便日一行,量少。 脉沉滑弱,舌淡红嫩苔白微腻。 原方续进七剂, 散剂仿鳖甲煎丸方意加入鳖甲5克穿山甲3克鹿角片3克土元10克以增强辛咸化滞之效。 三诊:右乳肿块已可推移活动(首诊推移不动与胸壁粘连,或此癌根断而瘤欲萎?),肿块与乳房粘连已消失,橘皮样变已不明显,睑微肿,下肢按肿,但较前已减,近日驱车数百里看望奄奄之胞姐,身神俱倦。 舌脉大致同上。 上方加五苓散8克,七剂。 四诊:右乳肿块推移可动,已无粘连,边缘软,腿肿减轻,从前之袜痕消失,身觉轻松,气色较好。 脉偏弱,舌淡红嫩苔白腻边润质厚。 上方去五苓散,续进七剂。 四诊:2011年10月28日超声所见:右侧乳腺乳头外上方见约2.3x1.1cm的低回声范围,无明显边界,内回声不均匀,余腺体及左侧乳腺腺体回声欠均匀,可见片状低回声及略强回声。 超声提示:右侧乳腺低回声范围 ??????????双侧乳腺增生 一月经方,乳癌消半,患者大受鼓舞,神色乐观,待诊之暇,逗孩童玩耍,眉开眼笑。 原方续进,以期根除。 《纯经方一剂知系列十八 高度疑似出血热 治其证而不惧病 》 高度疑似出血热 治其证而不惧病 宛X,女,29岁 病史简要:发烧三天,输液暂时退烧旋即又起,第三次输液后体温不降反升。 刻诊:T39.1℃,发热恶寒,无汗,头痛额痛身痛腰痛,肾区叩痛,面红苦楚淡漠貌,眼泪汪汪感,饮食不馨,口干唇干,饮水不多,微咳微痰,身重喜蒙头倦卧,下肢微微按肿,自诉闷热潮湿天气时容易困倦肢重,今天未大便(饮食少),前几日大便尚畅,小便次数少,颜色未观察,经带可。因前段时间到过青岛疫区(2011年末2012年初为出血热疫区),西医高度怀疑出血热。 脉浮紧数搏指有力,尺部细紧,舌红边尚润苔薄黄白欠润。 五证;滞 饮 六纲:太阳阳明太阴合病 处方:大青龙汤 麻黄60(先煎去沫) 桂枝20 杏仁40 炙甘草20 生姜30 大枣30 石膏50 ????????????????????水煎服两剂。 服后嘱其覆被取汗,当夜汗出身凉,T37.1℃。第二天早上测T36.5℃,续服时嘱不须发汗,尽剂即愈,热未反复。 按语: 1、????????辨证思路: 经言“发热恶寒者,发于阳也”,患者高热恶寒无汗身痛,是以太阳伤寒证为主之表现;而口干唇干面红,大便行迟,小便短少,是阳明里热伤津的表现;微咳微痰,肢肿泪目,身重倦卧淡漠纳呆不欲饮,是太阴水饮困束的表现; 用金匮四饮来归纳的话,此证有溢饮之表现,“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮” ,本案的表邪就是因为水饮的困束,不得汗出,所以既有太阳表实热的症候群,也有水饮导致的肢肿肢重身重倦卧和一些水饮在表的症候群,还有里热伤津的症状。 也正是因为这个饮的存在,所以闷湿天气时容易困倦肢重,也是导致西医输液后会加重病情一种体质性因素。(抛开西药的毒副作用和一些对人体不可预知的风险和损害不讲的话,一些单纯的太阳表证,西医的治疗也会好的很快,而兼有饮证的感冒,往往西医输液会加重病情,迁延日久,最后真不知道是患者在机体自我修复机制下自愈的还是西药治愈的。其实很多轻微的感冒发热不治疗也会一周左右自愈,或者吃些姜汤葱豉之类取汗两三日也会恢复,而输液也得一周左右甚至更久,这其实是个很搞笑的冷情节。) 本案脉象脉浮紧数搏指有力,是个典型的表实热兼有里热和水饮的病脉,浮紧脉是个大青龙汤证的较为典型的脉象之一,整体的浮紧相兼尺脉的细脉正符合《金匮》:“脉浮而细滑者,伤饮”的脉法表现,因为此乃表为寒束高热燔灼兼饮故而脉紧,而无热者一般会是浮而细滑的。红舌边润苔薄黄白偏干,符合本证外有表寒饮束,内有里热伤津的舌象表现。 2、????????施治法则: 大青龙汤含有麻黄汤的成分,去发汗解表;又含有越婢汤的方意,去发越水饮兼清里热,符合此案之病机,正如经言:病溢饮者,当发其汗,无少阴证者,大青龙汤发之。 3、????????相关条文: 《金匮》:饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。 《金匮》:脉浮而细滑者,伤饮。 《金匮》:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。 《伤寒论》38条:太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。 《伤寒论》39条:伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 大青龙汤方: 麻黄(去节,六两)??桂枝(去皮,二两)??甘草(炙,二两)杏仁(去皮尖,四十枚)??生姜(切,三两)??大枣(擘,十枚)??石膏(如鸡子大,碎) 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升 《纯经方一剂知系列十九 两日高热 半剂退烧》 二日高热 半剂退烧 顾X圆,女,23岁。2012年2月27日。 病史简要:高热两天,输液两天,不效乃来诊,输液前体温38.8℃,输液后体温39.0℃。 刻诊:恶寒身热,汗出,周身疼痛,口干唇燥,饮水不多,饮食减少,大便数日未行,腹阵痛,小便少,色黄,素来月经不规律,拖后较多,色量质尚可,带可。 脉浮紧,舌红苔薄黄。 五证:滞 燥 六纲:太阳阳明合病 处方:麻杏甘石汤+三物黄芩汤 ??????麻黄40(先煎去上沫) 杏仁40 炙甘草20 生石膏100 ??????黄芩10 生地40 苦参20 ???????????????? 水煎服一剂。 下午一点药煎好服第一次,两小时后体温37.8℃,服药第二次一小时后体温37.0℃,已经热静身安(一剂分三服,尚有一次未服)。 翌日测得体温36.4℃。 ?????? 按语: 1、????辨证思路:身热汗出者,中风证也;发热恶寒者,发于阳也,恶寒身热身痛,有个太阳表证,但是已经向里传阳明病位了。阳明热灼伤津液,导致了耗伤津液胃气和结成里实的症状,所以出现了口干唇燥食少溲短色黄便闭腹痛,这是个滞和燥的病机,包括月经后期,也是个血滞的反应。 脉浮紧,是表邪未除和里热耗津的反应,舌红苔薄黄是表里邪热炽盛的舌象。?? 2、????施治法则:由于本案是个太阳阳明合病而兼有伤津血滞,所以就用麻杏甘石汤去解太阳的表邪和清阳明里热;大剂量的石膏除了可以治“口干舌焦(《本经》)”这样的热证外,由于性味是辛寒的,辛能散越,寒能降肃,所以还可以有一点轻微的微散表邪(表湿表热或兼有风邪为主)的作用,故而白虎加人参汤证可以兼有恶风恶寒等症状,《本经》石膏药症也有“主治中风,寒热”的论述;另外大剂量的石膏也有降下通滞散结解凝的作用,所以在《金匮》木防己汤中用十二枚鸡子大石膏这个极大量配伍去对治“隔间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈”的支饮里实证,注意,这个“心下痞坚”“其脉沉紧”,都是里实重证的表现,而《本经》药症也有石膏治“腹中坚痛”的记载。 之所以选择三物黄芩汤是因为这个方子既包涵了苦寒清热(苦参、黄芩)和甘寒生津(生地)去对治阳明里热和津液伤损,又有润下与和血的作用,因为这个津伤溲短和血滞,是禁用硝黄类药物去苦寒攻下的。 3、相关条文: 《伤寒论》63条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 《伤寒论》162条:下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ????麻黄杏仁甘草石膏汤(麻杏石甘汤) ????麻黄(去节,四两)??杏仁(去皮尖,五十个)??甘草(炙,二两)??石膏(碎,绵裹,半斤) ????上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升 《纯经方一剂知系列二十 胆石剧痛欲行手术??打破禁锢霍然功成》 高x华,女,36岁 病史简要:脘腹剧痛五天。 刻诊:痛苦病容,脘腹剧痛掣全腹疼痛,食后胃脘疼痛加重甚则放射至后背,自述五脏六腑皆痛,甚为痛苦。纳呆,口干,因不敢进食而有意多饮水,饮热畏凉,怕冷,无汗,手足易凉,面白,心慌胸闷,腹凉,时腹胀,恶心,嗳气,二便可,带可,月经周期可,素经期腹痛,量多有块,经期长达十余日,刻诊正值经期末,血本已止,因剧痛作而又漏下点滴。 舌脉:脉沉细弱,舌红紫苔白厚欠润根部花剥无苔。 彩超简要:胆囊大小正常,壁毛糙,内见范围约3.0x0.9cm泥沙样强回声,后方伴声影。 患者在医院门诊输液及口服排石中西药物五天,未能止痛,接诊的医院强烈要求患者马上行微创手术摘除胆囊,并明言胆囊泥沙状结石尚无中药排石成功先例,而妄信中药保守疗法者往往会导致如急性胰腺炎等危险并发症。患者自己上网查询亦主张微创手术,或者保胆微创取石,故并无信心能排石成功,因下一步如何选择疗法尚未有主张而疼痛难忍,乃来求“偏方”止痛。 六纲:少阴太阴阳明病 处方:小建中汤合枳实薤白桂枝汤 ????桂枝30 生白芍60 炙甘草20 生姜30 大枣40 饴糖100(烊) ????枳壳100 薤白80 瓜蒌40 厚朴40 ??????????????????????????????????????水煎服四剂。 二诊:下午服药,当晚安睡。刻诊已不疼痛,余症皆效,漏下已止,神色转佳,尚胸闷。患者问痛已止,不知能否排除结石?乃以百姓能理解之医理语之:通则不痛,不痛了就说明泥沙不堵矣。患者深疑之,眼色闪烁,问曰:多久能排除?乃答曰:或予二十天时间试试,成则能保住胆囊,节省钱财,不成尚能止痛,亦强似输液之无效治疗! ???? 脉沉略细,舌淡红紫苔白腻根花剥。 ???? 上方枳壳140克,续进四剂。 三诊:未疼痛,已不胸闷,舌苔已转薄。 ???? 上方枳壳160克,续进四剂。 四诊:无不适,原方续进四剂。 ????一周后患者电话告知,经彩超检查,结石已经消失 【许家栋纯经方系列医案】 二、十二年咳喘案 ????李*荣,女,44岁。090321 ??????患者12年前产褥之月咳嗽一个月,未治疗,自后即咳嗽喘憋,吐白色泡沫痰,口干多饮,饮热水,大便干结三四日一行。平素无汗,咳喘甚时可憋至汗出。 ????此次因感冒而咳喘加剧,经当地门诊静滴治疗一周乏效,怕冷,时时心慌,纳可,溲可。 ????脉沉沉弦滑,舌淡紫暗嫩苔白腻。 ?? 六纲辨证:少阴太阴阳明合病 ?? 处方:射干麻黄汤+ 小青龙加石膏汤 ????????射干20???? 麻黄20???? 紫菀20??????款冬花20 ????????????生姜20??????五味子30????细辛25?? 大枣30 ????????????生旱半夏40????桂枝30????白芍30????干姜30 ?????????? 炙甘草30??????生石膏40 ???????????????????????????????????????? 四剂。 ?? 思路:1.下不厌迟,加之兼有表证,更要慎用下法,故而未用攻下。 ???????? 2.患者的口干是饮阻,不是阳明热。 ???????? 3.此证之喘憋汗出不避麻黄,具体还可以体会麻杏甘石汤, ?????????? 在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。 二诊:咳喘大减,大便日一行,已不干。 ???? 原方续进四剂。 三诊:近日劳作,尚时咳,已不喘,痰时多时少,色白,尚口干多饮,饮热,已无汗,大便日一行,质克。 ???? 脉沉,舌淡红暗水滑。 ?? 思路:阳明已除,水饮凸显,根源已露,乘胜追击。 ?? 处方:射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤 ?????? 射干20???? 麻黄30???? 紫菀20??????款冬花20 ????????????生姜20??????五味子30????细辛30?? 大枣30 ????????????生旱半夏50????桂枝30????白芍30????干姜30 ?????????? 炙甘草30???? 茯苓20 ??????????????????????????????????????四剂。 四诊:近日夜间微咳,已不喘,痰已少,咽干大减,尚喜饮,二便可。 ???? 脉沉弦滑,舌淡暗紫红苔白。 ???? 原方续进八剂。 五诊:咳喘症状恢复稳定,已基本无痰,近日小腹微痛。 ???? 脉沉弦,舌淡红苔白腻。 ???? 上方+真武汤 ??????????射干20???? 麻黄30???? 紫菀20??????款冬花20 ????????????生姜20??????五味子30????细辛30?? 大枣30 ????????????生旱半夏50????桂枝30????白芍30????干姜30 ?????????? 炙甘草30???? 茯苓20?? 生白术20???? 制附子30 八剂,巩固疗效。 三、胎漏(先兆流产) 李*华,女,27岁。090602 ????孕40天时漏下量多,色红,已经四天,用过VE,黄体酮等疗法不能控制,反有加重之势,心有恐惧,前来求诊。 ??口干多饮,饮多则尿频,大便可,纳呆,心慌,泛恶,时阵热汗出。 ??脉弦,舌淡红嫩苔白厚腻。 ??六纲辨证:太阴阳明 ??处方:当归散+胶艾汤+五苓散 ?????? 阿胶30??????艾叶炭30??????熟地30???? 白芍20 ?????????? 川芎15??????当归20?????? 生白术20???? 黄芩15 ?????????? 茯苓20?????? 猪苓15??????泽泻25????????桂枝10 ?????????????????????????????????????????????????????????????? 三剂。 服用不到一剂漏下即大减,三剂痊愈。 注:因为患者有饮多则尿频之症,是太阴虚寒,故而不用猪苓汤之清滋,而用五苓散之清化温化并行。 纯经方治疗皮肤病两案 一、荨麻疹 ????王*红,女,51岁。090823 ????过敏性荨麻疹十余天,瘙痒剧烈,皮损色暗红,得热瘙痒加重,前时曾有怕热感,今已不明显,彩缘网一6cyus,无汗,近一周头晕,头内有空白感,右腿沉重,支配力下降,纳呆,舌涩,口干,饮水一般,饮热水,无心慌胸闷,无腹痛腹胀,二便可。 以前未曾测过血压,刻诊血压165/113mmhg。 ??患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效,又加用激素药注射控制,但停药后旋即发作,非常痛苦。 ??脉沉滑,舌淡红嫩苔白腻。 ??六纲辨证:太阳阳明太阴 ??处方:五苓散 ????????猪苓15???? 茯苓15???? 泽泻25 ????生白术15?? 桂枝10 ????????????????????????????四剂。 二诊:患者十天后来诊,极言中药之效力,谓服药后荨麻疹即已消失,停药一周未曾复发头晕肢重已不明显,测血压170/110mmhg,嘱其另方调理高血压。 二、七年瘙痒案 ??王*友,男,76岁。090822 ?? 周身皮内瘙痒七年,眼睑内,眼珠亦瘙痒难耐,夜间尤甚,影响睡眠,无明显汗症,纳便可,但是大便虽日一行,质略干,尚畅。余无异常。久治乏效,乃奔波数百里前来求治。 脉浮弦,舌淡红嫩苔白腻水滑。 六纲辨证:太阳风寒两感证,卫气津液外趋日久,体内津液敷布相对不足。 处方:各半汤+枳壳药证(《本经》大风在皮肤中如麻豆苦痒) ???? 桂枝10???? 白芍10???? 炙甘草10????生姜10?? ??????大枣10??????麻黄10???? 杏仁15???? 枳壳30 ???????????????????????????????????????????? 十剂。 ????十天后患者的儿子电话告知,患者在首剂的夜间既可以安睡,瘙痒解除,十剂药服完,症状已经完全消失。 近日的几例纯经方治疗高血压的案例 ?? 近来一直在实践用纯经方治疗高血压病



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